针刺内关穴（P6）持续性开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

研究课题背景：

开颅住院病患者妖术后急性咳嗽的问题早就被低估了。人们错误地忽视这些病患者在妖术后晚期很难漫长任何咳嗽。最近的研究课题量化证明多达80%的这些病患者基本上似乎漫长急性轻度至重度咳嗽。妖术后开颅后咳嗽对病患者的直至不利。咳嗽可造成了妖术后并发症，有数忧郁、发烧、发烧、动脉高压、颅内高压和妖术后发炎。开颅住院咳嗽政府机构是一个诊疗问题。主要挑战是解毒治疗法似乎干扰大脑系统对新功能和妖术后检验。许多研究课题证明，病童在大脑除此以外护理管理人员(NCC)两节咳嗽控制不足。开颅住院优化病患者辛适度往往是困难的，因为主要用途药品就会受到因素大脑新功能的诊疗检验。类药品造成了的从容和瞳孔增加可直接掩盖颅内病理的病症，因此类药品的主要用途是不明智的。此外，开颅手妖术与妖术后发烧有关，这就会延迟口服药品的主要用途。

目之前提倡多模态解毒用以妖术后咳嗽。多模态解毒有两个多方面。（一）平衡因素胸口、类和非类镇 疼药的发散剂。（二）非药品治疗法有数替代性、按 摩治疗法、经皮电焦虑大脑治疗法和之之前医。之之前医是一种宗教性的之之前国医学技妖术，自2500年之前发展起来以来，已被尤其主要用途非药品解毒治疗法。在只不过的十年之之前，许多诊疗研究课题集之之前在之之前医治疗法妖术后咳嗽。由此可知如， 一项系统对的综述证明，之之前医可以降低头部住院的急性妖术后咳嗽。另一项研究课题证明，之之前医似乎借以降低视网膜光凝治疗法期间的咳嗽。几项诊疗研究课题证明，裹可有效改善妖术后解毒，减缓妖术之之前需求和类固醇，增大就其症状的引发率。通过主要用途穿刺或阴极焦虑特定的点，释放似乎正当起源于咳嗽信息的大脑化学底物。裹能提高疼阈。也增大了咳嗽其中心。内关穴（P6）是PONV传染病和妖术后咳嗽治疗法之之前最常用、最深入研究课题的腹水之一。基于针灸理论和不足之处研究课题的证据, 我们选取P6腹水完成治疗法。病童的认知检验不就会受到因素，因此之之前医是一种明智的治疗法。这项对照、随机、单盲研究课题的目地是检验裹P6腹水对开颅妖术后咳嗽的因素。我们有论点裹P6腹水可以减缓病患者妖术后的咳嗽。

材料和量化方法

2.1. 研究课题设计与监督。我们的研究课题协议书于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的量化方法。本研究课题随机双盲，对照试验经西安交通大学特罗斯季亚涅齐医务管理人员审核委员就会批准，并在之之前国诊疗试验备案处备案(备案号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对信息和量化的准确性和完整性承担责任。

2.2. 研究课题城镇人口。所有与就会者在受邀本研究课题之前都给予了书面可疑达成协议书。在这一之实用价值探索性试验之之前，所有病由此可知均来自西安交通大学特罗斯季亚涅齐医务管理人员大脑外科。病患者于2014年10月底至 2017年9月底受邀研究课题。共招募120名病患者。运用以SAS11.0统计资料 程序语言随机性。病患者随机划分裹都由或有假裹都由。所有受试者都不告诉他他们被相应到哪个都由，观察妖术后咳嗽和其他结果的牙医也不告诉他。

2.3. 纳入准则。合理下列条件的病患者有数：（1)计划做大脑外科手妖术，须要打开头颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁之间；(3）美国师协就会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)做全身；(5）无PONV或运动病史；（6)手妖术之前24天内不主要用途止吐和解毒；(7）愿意受邀；(8)很难之之前医经验；（9）签署了可疑达成协议书书。

2.4. 排除准则。合理下列准则的与就会者被排除在外：（1) 手妖术之前24天内咳嗽；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)药品或酒精成瘾者；(4)在只不过7天做化疗或放射治疗法者；(5)重新安装心脏 起搏器；(6)月底经周期的月底经期；(7)拒绝之之前医治疗法；(8）疾患；(9) 癫痫病史，仍服用抗癫痫药；（10)手妖术之前失忆；(11)很难正常交流；(12)脑室或脑干手妖术；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 控制不良的糖尿病(平常皮质醇大于12mmol/L)；（15)出 血心理障碍(血友病或非纤原遗传性)；(16)严重的系统对性性疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 完成学业准则。合理下列任何一项准则的与就会者被引退研究课题：（1）致死；（2)住院平静2天内以上；(3)脊柱插管；(4)持续昏 迷；(5)认知心理障碍；(6）因病情加重，必要时全面手妖术或转为ICU。引退的病患者未愈来愈换。

2.6. 和妖术后解毒。所有病患者均行脊柱插管全麻。心血管，心率，脉搏血氧量度，终末潮CO2 被由此可知行系统对对。运用以咪达唑仑0.05mg/kg，辛芬太尼0.3μg/kg，阿曲库硫 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当脊柱插管和呼吸道减压时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和新生为命征状调整七氟醚ppm；如果引发低心血管，BIS低，则增大七氟醚mg。手妖术开始后，与就会者间歇性地给予辛芬太尼0.2μg/kg和阿曲库硫0.1mg/kg。在手妖术终止之前30分钟，根据牙医的建议，病患者做传染病性止吐药品治疗法：昂丹司琼注射液8mg。住院，病患者在后护理管理人员两节(PACU)持续系统对对，并继续呼吸机支持。病童躺在后拔除脊柱毛细管。纪录诱导开始至取管间隔时间。然后合理准则的病患者（分数准则≥4和特别病患者的血和气基准正常，由师假定）被接回病房。与就会者搬回大脑外科病房后，牙医决定是否是根据病童的咳嗽持续性给予咳嗽药品治疗法。病患者必要时给予10mg肌注，并纪录病患者给药时妖术后咳嗽持续性。运用以随机化和致盲SAS11.0统计资料程序语言病患者随机性完成研究课题。被纳入的与就会者被密闭信封随机备案，并相应给之之前医都由或有假之之前医都由。病童相应由受过机构审核委

员就会政策培训的诊疗助理执行。两个之之前医都由的病患者不告诉他他们被相应到哪个之之前医都由。在研究课题期间，结果检验管理人员、信息搜罗管理人员和统计资料管理人员也对小都由相应不可疑。

2.7. 施压控制措施。对于之之前医都由，在用75%酒精拭子漂白眼部后，将无菌和一次性不锈钢穿刺（无锡佳健；0.2525毫米；之之前国浙江研发）短时间侧向地插入P6腹水的眼部，上部最深处为20毫米。在这一都由之之前，主要用途向下压力和向下提升相辅相成捻针来翻倍德和气好像（咳嗽、麻木、膨胀或放射的好像，这被忽视是有效的裹）。穿刺摆放在30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi好像。待治疗法期终止后，小心拔除所有穿刺，并将穿刺部位用无菌拭子其余部分，以免发炎。之之前医是由有5年以上经验的执业之之前外科医生完成的。对于有假之之前医都由，有假穴是浅表的，非穴在每个手腕的桡侧，离每个P6穴15毫米，详细见图1. 用75%酒精拭子漂白眼部后，无菌和一次性不锈钢穿刺(无锡嘉建；0.2525毫米；之之前国浙江研发)短时间侧向地插入眼部在有假腹水上部至5毫米的最深处。裹保有30min，与裹都由相同，但无焦虑或手法。在30min后，用同样的量化方法转为化成裹都由的穿刺。之之前医是由有5年以上经验的执业之之前外科医生完成的。

2.8. 控制措施。研究课题期有数妖术后72h。一个单独的研究课题护士，不参与病童的政府机构，纪录间隔时间，手妖术间隔时间，脊柱插管间隔时间，病童城镇人口统计资料，每个病童的妖术之前信息。城镇人口学和妖术之前信息有数：年龄、性别、身型、之之前医经验和吸烟史。另一位不可疑的观察者（护士）纪录了妖术后信息，有数在走动时检验妖术后咳嗽分数。运用以视觉模拟量表(VAS)之实用价值搜罗妖术后72h咳嗽分数)。病童被要求在0-10量表上对他们的 咳嗽后下 行评 分， 其之之前“0” 代表者“ 很难 咳嗽 ”，“10”代表者“我漫长过的最严重的咳嗽”。这些信息是由护士纪录的。外科医生在要求抢救治疗法时，纪录每位病患者的抢救解毒（）主要用途间隔时间和mg，并将纪录交给欧洲委员会完成检验。纪录妖术后发烧发烧的引发率。检验在24、48和72天内完成。在研究课题流程之之前纪录了施打原因和裹就其不良事件(AES)，有数发炎、皮下发炎、血肿、 晕倒、严重咳嗽和发散感染。

2.9. 粗略。由于以之前很难关于之之前医传染病颈开颅妖术后咳嗽的研究课题，我们仿效了主要用途的相近研究课题的结果。在这项研究课题之之前，高达VAS分数为3分都由与对照都由较为。根据先之前的研究课题结果和我们的试点研究课题，我们未及计裹都由和有假之之前医都由裹治疗法后的高达VAS分数为2分。用PASS15.0量度样本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得样本量为每都由31由此可知。 估计20%的病患者似乎就会丢失意味着每都由至不算主要用途40名受试者。 为了观察妖术后发烧发烧的引发，我们将每都由的样本量设置为60由此可知，以保证统计资料初步。所有信息输入和粗略均运用以SPSS在西安交通大学特罗斯季亚涅齐医务管理人员毒理学与卫生为人口学系完成，用Kolmogorov-Smirnov检验信息是否是正常。 以特征函数变量为均值(SD)，用两个样本t检验完成量化。 非特征函数变量(即咳嗽和PONV)被描述为之之前位数(四分位数 范围住(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检验完成较为。 <0.05的P值被忽视有着人口学涵义。

结果

3.1. 与就会者和终端特征。共有120名病患者受邀了这项研究课题。其之之前三个（2.5%）两个在之之前医都由和一个在有假之之前医都由，在他们合理引退准则后被撤回。其之之前两人持续失忆，另一人认知心理障碍。对其余117由此可知病患者（成年46由此可知，女性71由此可知）的信息完成量化。第二都由病患者的特点-做之之前医或有假之之前医-和他们以之前的病史很难显着性不同 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 裹对P6腹水妖术后咳嗽的因素。第二都由病患者妖术后0～24天内咳嗽分数无人口学涵义。然而，之之前医都由的VAS咳嗽分数最低有假之之前医都由，这一不同在妖术后24～48h有人口学涵义。第二都由在开颅48-72h后VAS咳嗽分数无人口学涵义。第二都由在开颅后各期解毒药品修复之之前无人口学涵义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 裹对P6腹水妖术后发烧发烧的因素。住院0～24天内内裹都由发烧引发率最低有假裹都由。第二都由病患者开颅后24天内发烧引发率不同有人口学涵义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然第二都由在开颅后48-72h发烧引发率无人口学涵义(P>0.05). 第二都由妖术后0-24h、24-48h和48-72h发烧持续性无人口学不同(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名病患者（每都由一名）在测试期间统计资料信息了AES。这些病童有皮下发炎。所有AES均统计资料信息为轻度，无一须要特别医疗卫生为施压。两名病患者完全从AES之之前直至，很难引退试验。

讨论

只不过人们一直忽视，颅内手妖术伴随的咳嗽是最小的，因此，这都由病患者的解毒治疗法通常是不太造成了重视的。现在早就告诉他，颅内手妖术造成了的咳嗽与其他手妖术造成了的咳嗽相似，治疗法这种咳嗽是可以做的。主要用途宗教性上有限的解毒治疗法，69%的开颅手妖术病患者在妖术后第一天统计资料信息了一些之之前度至重度的咳嗽（咳嗽分数：4/10），

48%的病患者在妖术后第二天的某些部分漫长了这种持续性的咳嗽。疼可造成了发烧发烧，加重出现异常。本研究课题之之前开颅住院咳嗽控制的目地是减缓可造成了呼吸道道反应和干扰住院病患者认知的解毒从容药品的主要用途。

本研究课题量化证明，裹P6腹水可以减缓开颅后的妖术后咳嗽，也似乎增大开颅后病患者发烧的引发率。本研究课题辨认出，病患者在住院有之之前度至重度咳嗽，在妖术后24天内内咳嗽愈来愈显著。有假之之前医都由和裹都由在妖术后24-48h期间VAS分数逐渐增大。这一结果与先之前的一项研究课题相似，证明妖术后咳嗽从24-48天内开始下降。裹都由和有假针都由妖术后咳嗽分数0-24h无不同。这一辨认出的一个似乎的解释是， 妖术之之前芬太尼似乎借以减缓VAS，主要是在妖术后晚期。第二都由病患者妖术后24-48h的VAS咳嗽分数有显著性不同。 这一结果与马里研究课题的论点是一致的，该研究课题证明，不同间隔时间点的多次电裹激可在72h内增大呼吸道妖术后病患者的VAS还好 疼分数。 这是一致与Chung等人的研究课题。 该都由结果显示合并耳穴压和TEAS可减

不算妖术后咳嗽、解毒的主要用途和就其症状。在腰椎住院与PCA重新组建主要用途时，IAS共享了愈来愈好的解毒视觉效果，可以被视为多模态的重要环节解毒。这一结果与An等人相反。世卫一有组织辨认出，在住院的之前6天内，电针都由的VAS分数远最低对照都由，而在幕上开颅妖术病患者的6-48天内内无不同。我们有论点这种不同似乎归因于他们在之前48天内主要用途的病患者受控毛细管解毒(PCIA。在我们的研究课题之之前，似乎是这样的，在那里很难给予PCIA。我们的结果是，之之前医可以减缓妖术后咳嗽的开颅24-48天内，与刘等人的研究课题相比。世卫一有组织辨认出，TEAS都由妖术后第1恒生银行上开颅妖术后咳嗽分数显著最低有假手妖术都由。 然而，在妖术后第2天和第3天，TEAS都由的VAS咳嗽分数较高他们的论点是，这一解释是未知的，似乎与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的解毒作用在住院可以中止，而不须要全面的焦虑。 我们推测不同似乎与妖术后72天内内主要用途解毒药品(他们也主要用途PCIA)

和不同的焦虑量化方法(他们主要用途TEAS，我们主要用途之之前医)有关。裹的视觉效果在裹后持续一段间隔时间。后效愈来愈显著，因为它们愈来愈强，愈来愈尤其，愈来愈持久，并且可以积累。

第二都由病患者在48-72h期间咳嗽分数无显着性不同。我们推测这似乎与裹施压间隔时间有关。裹施压早就48天内了，裹的后遗症似乎早就变为了。

是一种弱μ类受体激动剂，可释放5-氨基丁酸，抑制血清素肾上腺素的再摄入。用以我院大脑外科病患者妖术后咳嗽的处理。可以共享有效的咳嗽减缓，而很难与类药品就其的症状或萘抗炎药对血小板的抑制作用。解毒剂如扑热息疼和萘抗炎药在我们的机构之之前较不算主要用途围住手妖术期治疗法妖术后咳嗽。

本研究课题证明，裹P6腹水很难减缓妖术后解毒药品（）在妖术后0-72h的主要用途，解毒药品的应用率为8.6%，远最低本土早先研究课题的结果。妖术后咳嗽的频繁漏诊和解毒药品主要用途的症状是解毒药品应用率低的主要原因。PONV是开颅妖术后典型的性疾病，存活率高达79%。它似乎对手妖术结果产生为水平因素，通常被病患者评为比妖术后咳嗽愈来愈严重。开颅住院发烧发烧也就会造成了电解质紊乱，颅内高压，延长住院间隔时间。我们的研究课题证明，裹P6腹水可以减缓妖术后咳嗽，以及增大开颅住院病患者发烧的引发率。以之前的研究课题证明，发烧和发烧也似乎引发在妖术后24天内内。这与我们的研究课题结果相似，其之之前妖术后发烧引发在高达28.8%的病患者和发烧引发在24天内内。发烧的引发率在24h后逐渐增大。本研究课题量化证明，裹可增大妖术后24h发烧的引发率。住院24-72h裹都由与有假之之前医

都由无显着性不同。这与我们先之前的研究课题结果一致，证明P6裹可以增大妖术后发烧和发烧的持续性。本研究课题还提示P6腹水电焦虑可增大开颅后发烧发烧的引发率。有人忽视，在P6焦虑传染病妖术后发烧和发烧的治疗法后，观察到相近的视觉效果。用以焦虑的腹水和方式在似乎就会显著因素裹治疗法妖术后发烧发烧和妖术后咳嗽减缓的结果。在我们之前的研究课题之之前，我们辨认出P6之之前医可以减缓妖术后发烧和妖术后咳嗽的持续性。P6腹水是PONV传染病和妖术后咳嗽治疗法之之前最常用、最深入研究课题的腹水之一。根据针灸理论和早先研究课题的证据，我们选取P6腹水完成治疗法。这是一个单盲，疗效对照，随机试验。针点容易产生为强力的得和气好像，被忽视是共享愈来愈好的的病童。裹焦虑病患者在本研究课题之之前是平静的， 因此他们能够证明得和气好像。我们在对照都由的非穴穴洞处主要用途浅层眼部穿透，使病患者从针之之前受到刺疼，但之之前医的

似乎被消除。检验管理人员不告诉他病童属于哪一都由。这使量化统计资料信息愈来愈加可靠。然而，咳嗽持续性和发烧检验基准似乎远大于病患者的英语教育持续性持续性和对咳嗽持续性的解读似乎就会因素研究课题结果。

我们的研究课题有一些局限性：病患者对之之前医治疗法的多大似乎就会因素他们对治疗法对他们 的咳嗽和发烧的因素的看法。在全面的研究课题之之前，我们必要完成抽样，追问病患者对之之前医治疗法的期望。第二都由之间的致盲很难通过要求与就会者确实他们在干

未及终止时被相应到哪个都由来检验。我们辨认出，有潜在的病患者不愿意受邀这项研究课题，因为 他们憎恨之之前医治疗法造成了的咳嗽。全面的研究课题似乎就会主要用途愈来愈无疼的治疗法量化方法，如耳豆包埋治疗法或成团裹。这种手妖术型式的研究课题很不算，主要是在同一机构内完成的。这使得与其他统一研究课题管理人员较为结果变得困难。我们的结果将有望鼓励其他小都由完成相近的研究课题。

之之前西合璧述及

裹腹水解毒在诊疗上被常用，同时其在传染病发烧发烧多方面的作用，改善消化道新功能直至等功效的取得了证明。但裹用以脑外科解毒的研究课题还是较为不算。

脑外科的手妖术有着一定的特别性。脑外科的病患者妖术后受制于失忆或者便秘的平衡状态非常典型，外科牙医常须要相合理瞳孔大小，病患者反应等假定手妖术成功与否。而药品对病患者的认知或者反应都似乎或多或不算的有一定的因素。由此可知如类药品似乎引致病患者瞳孔针尖样增加，对光反射也就会有因素；过度的解毒也就会让病患者对部分人的焦虑反应减弱，从而引致很难假定认知平静持续性；而类的药品应用也似乎引致病患者发烧发烧日益严重，从而造成了早先。因此，脑外科病患者妖术后的解毒问题是慎之又慎。

本研究课题之之前用裹内关穴观察脑外科病患者妖术后的解毒视觉效果改善，结果结果显示其取得了不错的解毒视觉效果，同时未能增加发烧发烧等不良反应，这一点是有利于病患者妖术后中风的的，也是特别诊疗推广应用的。但是本研究课题之之前只焦虑了一个腹水，其视觉效果是否是为最佳？还须要愈来愈多的研究课题完成全面证实。以及留裹激的间隔时间长短；愈来愈换为无创的经皮电焦虑是否是能翻倍十分的视觉效果，都须要愈来愈多的深入研究课题。但本研究课题至不算为这多方面的研究课题共享了一个方向。

（翻译成：刘春亮 述及：钖 生为）